Estudio comparativo entre láser tulio (Tm: YAG) 150W y láser verde (LBO:ND-YAG) 120W para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata: eficacia y seguridad a corto plazo / Comparative study between thulium laser (Tm: YAG) 150W and greenlight laser (LBO:ND-YAG) 120W for the treatment of benign prostatic hyperpplasia: short-term efficacy and security

Objetivo: Comparar los resultados de eficacia y seguridad del láser tulio 150W frente a láser verde 120W en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata a corto plazo (12 meses de la cirugía). Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional, donde se incluyen varones intervenidos con la técnica de fotovaporización prostática durante un periodo de 4 años en nuestro centro. Se comprobó la homogeneidad de la muestra, y se compararon las complicaciones postoperatorias (retención aguda de orina, reingreso, necesidad de transfusión), los fracasos al año de la cirugía (reintervenciones, flujo máximo < 15ml/seg, ausencia de mejoría en el I-PSS) y disminución de PSA al año de la cirugía. Análisis bivariante mediante Chi-cuadrado y «t» de Student. Resultados: Ciento dieciséis pacientes tratados con tulio y 118 con láser verde. Muestra homogénea para variables preoperatorias (p>0,05). No se objetivaron diferencias en las complicaciones: en retenciones agudas de orina, 4,3% con tulio y 6,8% con láser verde (p = 0,41); en reingresos 2,6% con tulio y 1,7% con láser verde (p = 0,68); en necesidad de transfusión 2,6% con tulio y 0% con láser verde (p = 0,12). Tampoco se observaron diferencias en el porcentaje de pacientes reintervenidos (1,7% en el grupo de tulio, 5,1% en el de láser verde, p = 0,28), ni en el de individuos con Qmáx menor de 15 ml/seg (6,9% con tulio, 6,77% con láser verde, p = 0,75), ni en el de ausencia de mejoría del I-PSS (5,2% con tulio, 3,4% con láser verde, p = 0,65). Tampoco hubo diferencia en los niveles de PSA en ng/ml al año de la cirugía: con tulio 2,78 ± 2,09 y con láser verde 1,83±1,48 (p = 0,75). Conclusiones: La fotovaporización prostática con láser tulio 150W es comparable a la realizada con láser verde de 120 W para el tratamiento de los síntomas obstructivos del tracto urinario inferior por HBP, siendo ambas técnicas eficaces y seguras a los 12 meses de la intervención. Futuros estudios prospectivos aleatorizados son necesarios para confirmar esta conclusión sobre ambas técnicas

Objective: To compare the results of efficacy and safety of Thulium laser 150 W against Greenlight laser 120 W in the treatment of short term benign prostatic hyperplasia (12 months after surgery). Material and methods: This is a retrospective observational study where men who underwent the surgical technique of prostate vaporization over a period of four years in our center are included. The homogeneity of the sample was checked, and postoperative complications (acute urinary retention, reentry, need for transfusion), failures per year of surgery (reoperation, peak flow < 15ml/sec, no improvement in comparing the I-PSS), and decreased PSA were compared a year after surgery. A bivariate analysis using Chi-square and t-Student was carried out. Results: 116 patients were treated with thulium and 118 with green laser. The sample was homogeneous for preoperative variables (P > .05). No differences in complications were observed: in urine acute retention, 4.3% with thulium and 6.8% with green laser (P = .41); in readmissions, 2.6% with thulium and 1.7% with green laser (P = .68); in need for transfusion, 2.6% with thulium and 0% with green laser (P = .12). No differences were observed in the percentage of patients reoperation (1.7% in the group of thulium, 5.1% in the green laser, P = .28); or in individuals with Qmáx less than 15ml/sec (6.9% with thulium, 6.77% with green laser, P = .75), or in the absence of improvement in the IPSS (5, 2% with thulium, 3.4% with green laser, P = .65). There was also no difference in the levels of PSA in ng/mL a year after surgery: with thulium 2.78 ± 2.09 and with green laser 1.83 ± 1.48 (P = .75). Conclusions: Prostate vaporization with thulium laser 150W is comparable to that made with green laser 120W for the treatment of lower urinary tract symptoms caused by BPH, being both effective and safe techniques to 12 months after surgery. Future prospective randomized studies are needed to confirm this conclusion on both techniques

Hemorragia renal tras LEOC: del pequeño hematoma al estallido renal / Renal hemorrhage after eswl: From small hematoma to renal blowout

OBJETIVO: Presentar dos casos de hemorragia renal tras litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) y su manejo terapéutico. MÉTODO: Descripción de los casos clínicos, además del diagnóstico y el manejo terapéutico de este tipo de complicaciones. RESULTADOS: Presentamos dos casos de pacientes con hemorragia renal tras LEOC, las cuales fueron realizadas sin incidencias inmediatas. Uno de los casos, tras objetivar laceración importante del parénquima renal, precisó dos embolizaciones para su resolución a corto plazo, aunque la paciente finalmente falleció por las complicaciones derivadas de la hemorragia. El otro se resolvió con manejo conservador. CONCLUSIONES: Aunque la hemorragia renal es una complicación infrecuente tras LEOC, debe sospecharse cuando el paciente presente clínica compatible, pues aunque la mayoría de los casos se resuelven de forma conservadora, en ocasiones son necesarios tratamientos específicos de la hemorragia. La edad avanzada y la presencia de comorbilidades vasculares parecen relacionarse con un mayor riesgo de hemorragia tras LEOC

OBJECTIVE: To report two cases of renal hemorrhage after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and their therapeutic management. METHODS: Description of the clinical cases, together with the diagnosis and therapeutic management of these complications. RESULTS: We present two cases of patients with renal hemorrhage after ESWL, which were performed without immediate complications. One of the cases, after detecting an important laceration of the renal parenchyma, needed two embolization sessions for its short-term resolution; however, the patient finally passed away due to the complications derived from hemorrhage. The other case was solved through conservative management. CONCLUSIONS: Even though hemorrhage is an infrequent complication after ESWL, it should be suspected when the patient presents compatible clinical symptoms, since even though most cases are resolved in a conservative manner, on some occasions specific treatments for the hemorrhage are necessary. Old age and the presence of vascular comorbidities seem to be related to a higher risk of hemorrhage after ESWL

Arteritis de la temporal como forma de presentación del carcinoma de células renales / Temporal arteritis as initial manifestation of renal cell carcinoma

La vasculitis como síndrome paraneoplásico del carcinoma de células renales (CCR) ha sido raramente descrito. Presentamos el caso de una paciente que debutó con un cuadro Arteritis de la Temporal, diagnosticándose posteriormente de un CCR asintomático. La vasculitis resolvió tras el tratamiento quirúrgico del tumor

Vasculitis as paraneoplastic syndrome of renal cell carcinoma has been rarely report. We report a patient who initially was studied for temporal arteritis, and was later diagnosed of a renal cell carcinoma. The vasculitis resolves after surgery treatment of the tumour

Carcinoma vesical de células pequeñas en un varón joven. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Small cell carcinoma of the urinary bladder in a young man. A case report and literature review

El carcinoma vesical de células pequeñas u “oat cell” de vejiga es una entidad infrecuente que se caracteriza por un comportamiento clínico agresivo y alta incidencia de metástasis a distancia. Presentamos un caso clínico de carcinoma vesical de células pequeñas en un varón joven que se trató con cirugía radical y radioterapia pélvica, seguido de un esquema de quimioterapia CDDP. El paciente falleció 6 meses después de la intervención como consecuencia de progresión de la enfermedad. Realizamos una revisión y actualización de la literatura al respecto

Small cell carcinoma of the bladder is a rare entity characterized by an aggressive clinical behaviour with a high incidence of systemic metastases. We report a case of small cell carcinoma of the bladder in a young man. The primary local tumour was treated by radical surgery, pelvic radiation therapy and polychemotherapy according CDDP protocol. The patient died six months after surgery because disease progression. We also review and update the literature concerning this infrequently tumour

Bucle intrapiélico con catéter doble J en procedimiento endourológico: a propósito de un caso / Double J catheter loop as consequence of endourologic procedure: case report

Presentamos el caso clínico de un paciente sometido a un procedimiento endourológico (dilatación neumática con balón de estenosis ureteral) que presenta en el transcurso del mismo un bucle iatrogénico del catéter doble J y su posterior manejo terapéutico

We present a report of a patient that had a iatrogenic double J catheter loop after endourology procedure (neumatic balloon dilatation of ureteral estenosis) as well as its therapeutic management

Cuerpos extraños uretrovesicales: nuestra experiencia / Foreign bodies in the urethra and bladder: our experience

Realizamos una revisión retrospectiva de doce pacientes con cuerpo extraño uretral y vesical que hemos atendido en nuestro servicio desde 1976 hasta septiembre del 2004. Analizamos el tipo de cuerpo extraño, características del paciente, incluyendo su perfil psicológico, clínica con la que se presenta, su diagnóstico y tratamiento. Realizamos una revisión de la literatura al respecto (AU)

We report the urethra and bladder foreign bodies seen in our department from 1976 to September 2004. We review the kind of the foreign bodies, the psychological profile of the patient, the clinical findings, diagnosis and treatment. We also review the literature about this matter (AU)

Tratamiento endoscópico de la litiasis pieloureteral mediante láser Holmium-YAG. Dos años de experiencia / Endoscopic treatment of pielo-uretheral lithiasis with Holmium-YAG laser. Two years of experience

Objetivo: Demostrar la eficacia y seguridad del láser Holmium-YAG en el tratamiento de litiasis pieloureterales, de acuerdo con la experiencia acumulada en nuestro centro desde la introducción de esta fuente de energía. Material y métodos: Entre Enero del 2002 y Febrero del 2004 realizamos 198 ureterorrenoscopias utilizando un láser Holmium para el tratamiento de litiasis localizadas en el tracto urinario superior. En todos los casos el diagnóstico se realizó mediante un estudio radiológico previo. Evaluamos la eficacia del procedimiento mediante una radiografía simple a las 3-4semanas de la intervención, considerándolo eficaz si los restos litiásicos eran menores de 2 mm o inexistentes. Analizamos la localización y las características de las litiasis, sus aspectos técnicos, resultados y complicaciones de nuestra serie. Resultados: La localización más frecuente de las litiasis fue el uréter pélvico (59%), siendo similar el número de casos tratados tanto en uréter iliaco como lumbar (16%). Un 70% de las litiasis tenían un diámetro mayor entre0,5 y 1,5 cm, y el 15% eran mayores de 1,5 cm. En el 61,8% de los casos, la litotricia se realizó con raquianestesia, siendo la media de pulsos utilizados para la litofragmentación en la serie de 2532 (intervalo confianza 95%) utilizando una potencia de trabajo de 1J en todos los casos. La eficacia global del procedimiento en función del tamaño y localización de las litiasis fue del 95,5%. La tasa de complicaciones fue escasa (2,19%).Conclusiones: La litofragmentación con láser Holmium-YAG es un procedimiento eficaz y seguro ya que, en nuestra experiencia, consigue una eficacia del 95,5% en el tratamiento de litiasis pielo-ureterales con escasas complicaciones (AU)

Objective: To show the efficiency and safety of Holmium laser in the treatment of pyeloureteral lithiasis, based on our own experience since the introduction of this source of energy in our department. Material and methods: From January 2002 to February 2004, we have carried out 198 ureterorenoscopies using Holmium laser to treat lithiasis located in the upper urinary tract. In all cases, a previous radiological study demonstrated the stone. Follow-up, where the efficacy of the treatment was assessed, was done with a scout xray after 3-4 weeks. We evaluated the localization and features of the lithiasis, technical aspects, results and complications of our series. Results: The most common localization of the lithiasis was the pelvic ureter (59%), with the number of treated cases in both the iliac and lumbar ureter being similar (16%). 70% of the lithiasis had a size between 0.5 and 1.5 cm, and 15% showed a diameter bigger than 1.5 cm In 61.8% of cases, laser lithotripsy was carried out under spinal anaesthesia, being the average of the pulses used 2532 (confidence interval 95%), using a working power of 1 J in all cases. The overall efficacy of the procedure in terms of size and localization was 95.5%. The complication rate was scarce (2.19%). Conclusions: Holmium laser lithotripsy is a very effective and safe procedure since in our experience it is 95.5% efficient for pyeloureteral lithiasis treatment and has a low rate of complications (AU)

Influencia de la inflamación crónica prostática en muestras de biopsia sextante en los niveles séricos de PSA total y PSA libre / Role of chronic prostatic infiltrate from specimens of prostate biopsy in total and free PSA determination

Objetivo: Analizar la influencia en los niveles séricos de PSA total (PSAt) y PSA libre (PSAl) de los signos de inflamación crónica detectados mediante biopsia prostática en pacientes no sintomáticos. Pacientes y método: Seleccionamos 518 pacientes asintomáticos sometidos a ecografía transrectal y biopsia sextante de próstata por PSAt > 4 ng/mL y/o tacto rectal sugestivo de malignidad. Seleccionamos aquellos pacientes en los que la biopsia descartaba malignidad. Se definieron dos grupos, pacientes con lesión benigna de próstata (LBP) y pacientes con infiltrado inflamatorio crónico(SIC).Resultados: En 456 pacientes (88,03%) la biopsia se realizó por elevación de PSAt o/y por tacto rectal sospechoso en 62 pacientes (11,97%). El volumen medio prostático en pacientes con LBP fue54 cc, siendo 51 cc el volumen medio en pacientes con criterios histológicos de SIC. El PSAt medio en pacientes con LBP fue 9,43 (IC 95% ± 7,8) y 8,8 (IC 95% ± 5,73) en el grupo de SIC. Conclusiones: La presencia de SIC, no tiene influencia significativa en los valores PSAl y PSAt en la población estudiada. Estos hallazgos, a efectos de práctica clínica, permite en nuestro medio valorarlas cifras de PSA con independencia de la presencia de SIC en las muestras de biopsia (AU)

Purpose: To analyze the influence in total serum PSA (PSAt) and free PSA (PSAl) of chronic inflammatory patterns from prostate biopsy specimens of non-symptomatic patients. Patients and methods: 518 non-symptomatic patients underwent ultrasonography and prostatic biopsy for PSAt>4 ng/mL and/or DRE suspicious of malignancy. Those with a negative biopsy were divided into two subgroups: patients with benign prostatic lesions (LBP) and patients with chronic inflammatory signs (SIC).Results: 456 patients (88.03%) were biopsied for elevated PSAt or/and DRE suspicious of malignancy in 62 patients (11.97%). Mean volume in patients with LBP was 54cc, while 51cc was the mean volume in patients with histological pattern of chronic inflammatory infiltrate. Mean PSAt in patients with LBP was 9.43 (IC 95% ± 7.8) and 8.8 (IC 95% ± 5.73) in SIC’s group patients. Conclusions: The presence of SIC has no significant influence in the eventual value of PSAl y PSAt in a selected population. As a result of that finding data from serum PSA can be reliably evaluated even in the presence of SIC in biopsy specimens (AU)

Absceso prostático: revisión de la literatura y presentación de un caso / Prostatic abscess: report on a case and review of the literature

El absceso prostático es una entidad poco frecuente desde la aparición de los antibióticos, sin embargo, en algunas ocasiones su gravedad requiere de un diagnóstico rápido y tratamiento intervencionista. Presentamos el caso de un varón de 78 años en el que la evolución tórpida del proceso y el deterioro del estado general del enfermo obligaron a realizar una prostatectomía urgente para tratar el absceso subyacente. Realizamos una revisión de la literatura, abordando la etiología, la clínica,el diagnóstico y tratamiento de esta patología poco frecuente en la actualidad

Prostatic abscess is an uncommon entity nowadays due to widely use of antibiotics, however, in some patients, because of the seriousness, a quickly diagnosis and interventionist treatment is required. We report a case of a 78 years-old male patient who had a torpid evolution and needed an urgent prostatectomy. We review ethiopatogenic factors, clinical findings, diagnosis and treatment of this uncommon entity

Orquiepididimitis por brucela / Brucellar orchiepididymitis

La brucelosis es una zoonosis que puede afectar al hombre. La orquitis brucellosa es una complicación rara de esta enfermedad sistémica (2-14%). Puede evolucionar a una forma necrotizante que hay que distinguir de otras orquiepididimitis granulomatosas (TBC y Salmonela). El tratamiento con antimicrobianos específicos puede evitar la orquiectomía y además previene la afectación contralateral y las manifestaciones sistémicas. Presentamos un caso de orquiepididimitis brucelosa en un joven de 19 años que vivía en una gran ciudad y en el que la anamnesis fue crucial para el diagnóstico. Además realizamos una revisión del diagnóstico y manejo de esta rara infección testicular

Brucellosis is a cause of human disease, especially in regions whose brucellosis in animals is enzootic. Brucella orchitis is a rare complication of systemic brucellosis (2-14%). Necrotizing orchitis is posible and it must be distinguished from necrotizing involvement arising from other pathogens (TB or Salmonella). Treatment with specific antimicrobial medication helps to avoid unnecessary orchiectomy and prevent infectious disease in the contralateral testis as well as systemic manifestations. We report a case of brucellar epididymo-orchitis presenting as an acute scrotal mass in a 19 years old male who lived in a city. The anamnesis was crucial in the diagnosis of this rare testicular infection. We review the diagnosis and management of this patology

Estudio de la angiogénesis como factor pronóstico de los tumores vesicales pT1G3 / Study of the angiogenesis as prognostic factor of pT1G3 bladder tumours

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La actividad angiogénica ha sido considerada como factor pronóstico en diversos tumores sólidos. Podemos analizarla de dos formas: determinación inmunohistoquímica de moléculas activadoras/ inhibidoras de la angiogénesis y cuantificación de la densidad microvascular (DM). Nuestro objetivo es determinar en tumores vesicales pT1G3, el valor de la inmunohistoquímica del Vascular Endotelial Growth Factor (VEGF) y de la DM como factores pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 83 tumores vesicales pT1G3 con un seguimiento mínimo de 3 años. Analizamos la expresión del VEGF utilizando el Ac. monoclonal AbNo.360P. Para determinar la DM, marcamos los vasos (Ac.-FVIII) y cuantificamos el número de microvasos mediante un analizador digital de imagen, excluyendo aquellos que sobrepasan las 50 micras de diámetro. Correlacionamos los hallazgos con la recidiva, progresión y supervivencia, mediante tablas de contingencia (Chi-cuadrado) y curvas de Kaplan-Meier (Log-rank). RESULTADOS: El tiempo medio de seguimiento ha sido de 58 +- 28 meses. El análisis Chi-cuadrado no muestra correlación ni con la recidiva ni con la supervivencia, pero si con la progresión: p(VEGF): 0,048, p(DM): 0,021. Las curvas de Kaplan-Meier determinan diferencias significativas únicamente en el tiempo libre de progresión respecto de la DM (p:0,038). CONCLUSIONES: La DM podría considerarse como factor pronóstico de progresión en base a estos resultados. No obstante son necesarios más estudios y un análisis multivariante que determine su aplicación clínica en este grupo de tumores de alto riesgo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Angiogenic activity has been considered like prognostic factor in several solid tumors. This activity can be analysed by two ways: immunohistochemical determination of molecules that activate/inhibit angiogenesis or quantitive measure of microvascular density (MD). Our objective is to determine the prognostic value of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) and Microvascular Density (MD) in pT1G3 bladder tumours. MATERIAL AND METHODS: We have studied retrospectively 83 patients with pT1G3 tumors treated by TUR + endovesical instillations with a follow up of 3 years at least. We analysed VEGF expression monoclonal antibody Nº 360P. To determine MD we have marked vessels with FVIII antibody and detected “hot spots” areas. The number of microvessels is quantited by a digital image analyser excluding those that have more than 50 micras of diameter. We established the correlation of these findings with recurrence, progression and survival by using Chi-square test and Kaplan-Meier curves (log-rank). RESULTS: Average follow up was 58 +- months. We have established like cut-off 50% of tumor cells (VEGF) and 30 microvessels/fields (MD). Chi-square test did not show correlation with survival neither recurrence but it was positive for progression p(VEGF) 0.048 and p(DM) 0.021. Kaplan Meier curves determined significative differences only for free of progression time respect to MD (p 0.038). CONCLUSIONS: We did not find statistically significant value for recurrence nor survival. Just MD reached prognostic value for progression. More studies and multivariant analysis are required to determine the clinical utility of MD, specially in order to make more aggressive therapeutic options in this kind of patients

Melanosis vesical: una entidad de muy infrecuente presentación / Melanosis of the bladder: a very uncommon entity

La melanosis vesical es una entidad caracterizada por depósito anómalo de pigmento melánico en la mucosa urotelial sin atipia celular asociada, que condiciona una coloración oscura de la mucosa vesical en su visión macroscópica. Es muy infrecuente, ya que, en nuestra revisión de la literatura únicamente encontramos cinco casos publicados. El potencial biológico de esta entidad es desconocido, debido a la extremada rareza en su presentación. Presentamos un caso de melanosis vesical confirmado por estudio histológico y análisis inmunohistoquímico. Pensamos que es necesario tener presente la existencia de esta entidad, así como saber reconocerla para poder establecer el diagnóstico diferencial con el melanoma vesical maligno

Melanosis of the bladder is a rare entity characterized by anomalous deposits of melanin-containing pigment on the vesical urothelium without melanocytic atypia or associated malignant melanoma. To our knowledge and following such strict criteria, there are only five cases previously reported. The biological potential of this entity is uncertain because of the rarity of their. We report one case of simple melanosis of the bladder confirmed by histological examination and inmunohistochemistry analysis. We believe that recognition of this entity is important

Amiloidosis vesical secundaria / Secondary bladder amyloidosis

La afectación vesical en la amiloidosis es un hecho poco frecuente, pudiendo distinguir entre formas primarias de amiloidosis vesical y formas de amiloidosis sistémica con afectación vesical (amiloidosisvesical secundaria), lo cual es importante para el urólogo. Ésta constituye una entidad patológica muy infrecuente, en base a la escasez de referencias en la literatura (estimamos que el número de casos de amiloidosis vesical secundaria comunicado no supera los 20). El caso que presentamos corresponde a una amiloidosis vesical secundaria en el seno de una artritis reumatoide de larga evolución, que debutó con hematuria severa. Señalamos la importancia que la inmunohistoquímia representa para el diagnóstico (AU)

The bladder involvement is a very unusual fact in systemic amyloidosis. The distinction of primary and systemic amyloidosis disease with bladder involvement (secondary bladder amyloidosis) is important to the urologist. Secondary amyloidosis of the bladder is a rare disease entity (approximately 20 cases published). We document a case of a woman with a large history of rheumatoid arthritis who developed severe macrohematuria. Diagnosis was done by biopsy that revealed amyloidosis, and it was confirmed with an immunohistochemical staining of the specimens that defined the process as amyloid AA (secondary amyloidosis) (AU)

Complicaciones de la uretero-renoscopia / Uretero-renoscopy complications

INTRODUCCIÓN: Desde que en 1980 se introdujera la ureteroscopia (URS) en la práctica urológica los grandes avances tecnológicos han permitido que esta técnica se convierta en un instrumento bastante seguro y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de la patología del tracto urinario superior. Sin embargo es una técnica invasiva y por lo tanto no está exenta de riesgos, pudiendo ocasionar en algunas ocasiones complicaciones graves. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre enero de 1990 y diciembre de 2001 hemos realizado 4.645 URS, 2.972 (64 por ciento) en mujeres y 1.673 (36 por ciento) en hombres, con edades comprendidas entre 9 y 82 años (media 49,8). Del total 2.508 (53,9 por ciento) se hicieron con sedación y 2.137 (46,1 por ciento) con anestesia (general o raquídea). Los objetivos de las URS han sido tanto diagnósticos (hematurias de origen desconocido) como terapéuticos (cálculos ureterales, tumores del tracto urinario superior, estenosis ureterales y colocaciones de catéteres ureterales).RESULTADOS: La complicación más frecuente ha sido la fiebre (11,7 por ciento), evolucionando a sepsis en 15 pacientes. El resto de complicaciones fueron: perforación ureteral (1,2 por ciento), avulsión ureteral (0,06 por ciento), rotura renal (0,04 por ciento), extrusión litiásica (0,4 por ciento) y fístula uretero-ilíaca (0,02 por ciento). La mayoría se resolvieron con tratamiento conservador y en muchos casos endoscópico. CONCLUSIONES: La URS ha supuesto un gran avance en la urología, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Cuidadosamente realizada y bien indicada es una técnica segura, eficaz y con escasa morbilidad, siendo practicada en muchos casos sin necesidad de anestesia. En la mayoría de las ocasiones las complicaciones se pueden resolver de manera conservadora y muchas endoscópicamente (AU)

Fístulas vesicouterinas. Nuestra experiencia tras 25 años / Vesicouterine fistulae. 25 Years of our experience

OBJETIVO: Determinar el estado actual de las fístulas vesicouterinas en nuestro hospital, los factores asociados a su desarrollo y evaluar los resultados de los tratamientos realizados para su resolución. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes con fístulas vesicouterinas tratadas en nuestro servicio en los últimos 25 años con un seguimiento mínimo de 2 años. RESULTADOS: Se evaluaron 6 casos de fístulas vesicouterinas. En el 83,3 por ciento (5/6) de los casos la causa principal fue la realización de una cesárea. La edad media de las mujeres fue de 36,5 años. En el 50 por ciento de los casos la incontinencia urinaria inmediata a la intervención quirúrgica condicionó el diagnóstico precoz. En 5 pacientes se realizó una reparación quirúrgica diferida de la fístula vía abdominal. Todas ellas permanecieron asintomáticas durante los años de seguimiento. En 2 pacientes se produjo un embarazo a término a partir de los 24 meses de la intervención. CONCLUSIONES: La fístula vesicouterina, aún siendo infrecuente, ha dejado de ser un diagnóstico excepcional. Las cesáreas segmentarias bajas constituyen actualmente el mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo de estas fístulas. Recomendamos una reparación quirúrgica diferida sin descartar una actitud conservadora en los casos de pequeño tamaño diagnosticados precozmente (AU)

OBJECTIVE: To determine the current state of vesicouterine fistulae in our hospital, the factors associated with their development and the findings obtained from the treatments used. MATERIAL AND METHODS: We carry out a retrospective study on a group of patients suffering from vesicouterine fistulae who were treated in our service for the last 25 years with a 2 year minimum follow-up. RESULTS: 6 cases of vesicouterine fistulae were evaluated. In 83,3% (5/6) of the cases occurred following caesarean section. The average age of the patients was 36,5 years old. In 50% of the cases, urinary incontinence immediately after surgery determined an early diagnosis. In 5 patients deferred abdominal surgical approach was carried out. All of the patients remained asymptomatic during the follow-up years. Two pregnancies were recorded 24 months after repair with a full term delivery. CONCLUSIONS: The vesicouterine fistula, despite being infrequent, is no longer an exceptional diagnosis. Currently, the low segmentarian caesareans constitute the major isolated risk factor for fistula development. We recommend a deferred surgical repair without discarding a conservative approach for those cases of small and early fistula (AU)

Adenocarcinoma mucinoso de vejiga / Mucinous adenocarcinoma of bladder

El adenocarcinoma mucinoso representa una rara entidad dentro de los adenocarcinomas vesicales primarios que en su conjunto suponen entre 0,5-2 por ciento de los tumores epiteliales malignos de la vejiga. A pesar de la rareza de este tipo de tumor, supone una entidad de mal pronóstico debido fundamentalmente a su diagnóstico generalmente en estadios avanzados. No existe consenso generalizado en lo referente al tratamiento aunque se considera que el único tratamiento curativo sería la cirugía que, desafortunadamente resulta curativa en pocos casos. Presentamos seis casos de adenocarcinoma mucinoso de vejiga que fueron atendidos en nuestro Servicio en los últimos diez años (enero de 1991-diciembre de 2001). En uno de los casos se realizó cirugía radical, tratándose el resto mediante resección transuretral del tumor con o sin tratamiento adyuvante. De estos tan sólo un caso sobrevive en la actualidad, siendo aquel en que el tumor no invadió la capa muscular, lo cual muestra el mal pronóstico de esta entidad íntimamente relacionado con el estadio patológico (AU)

Necrosis de piel de pene como complicación al uso de colector urinario / Skin penile necrosis as a complication from urinary condom catheter uses

Presentamos un caso de necrosis de la piel del pene en un paciente con incontinencia por vejiga neurógena secundaria a lesión medular traumática. Ésta se produjo como consecuencia de un exceso de presión provocado por un colector urinario. Presentamos el caso considerando que este tipo de complicaciones son poco frecuentes, siendo escasas las referencias en la literatura sin embargo dada la elevada frecuencia de pacientes incontinentes que emplean este tipo de dispositivos, es necesario conocer las posibles consecuencias derivadas de un uso incorrecto de los mismos (AU)